Cirurgia endoscòpica nasosinusal

L' CIRURGIA ENDOSCÒPICA nasosinusal es realitza quan la inflamació nasal i sinusal són permanents, sobretot en sinusitis cròniques, si es formen pòlips nasals o quan es produeixen sinusitis agudes de repetició que no responen bé al tractament mèdic.

L'objectiu d'aquesta intervenció és restablir la funció normal dels sins nasals mitjançant la mínima invasió quirúrgica que sigui necessària.

La cirurgia endoscòpica nasosinusal també la utilitzem en la septoplàstia i cirurgia de cornets, l' tancament de fístules de líquid cefalo-raquidi, la descompressió orbitària i el tractament de tumors nasals benignes i malignes.

Preoperatori

Cal un estudi amb TAC-sinusal per planificar la cirurgia, i proves preoperatòries perquè es realitza sota anestèsia general i amb ingrés de curta estada (habitualment una nit).

El pacient ha d'estar en dejú les 6-8 hores abans de la cirurgia.

Intervenció

La cirurgia endoscòpica té una durada de 1-3 hores segons la complexitat del cas.

No s'efectuen incisions externes i la realitzem guiats per unes càmeres de diferents angles, que s'introdueixen dins del nas i els sins i ens permeten veure amb augment les lesions i observar amb gran proximitat.

polips

De vegades és necessari l'ús de tècniques específiques com làser, radiofreqüència, instrumentals de microcirurgia (desbridador, freses de tall) o navegador quirúrgic.

Navegweb

Generalment es taponen les fosses nasals amb escuma coagulant, esponges específiques que es desfan soles o taps amb protecció lliscant perquè no molesten en ser retirats.

De vegades col·loquem unes làmines d'un plàstic especial als dos costats de l'envà per evitar la formació de cicatrius anòmales.

Postoperatori

El pacient sol portar el nas taponat pel que no pot respirar pel nas. A més és normal el sagnat a través del nas i per això es col·loca una gasa sota del nas que es pot canviar la vegades que sigui necessari.

Després de completar la recuperació anestèsica es dóna l'alta hospitalària amb les instruccions necessàries referents a medicació, repòs, cures, visita de control i urgències.

Els 3-4 primers dies el pacient no ha de beure alcohol, fumar, fer esforços ni conduir. Es recomana repòs relatiu a casa, evitant sonar-se el nas i fer esforços. És preferible estar assegut o semiassegut per reduir la pressió sanguínia al cap, la congestió cefàlica i el sagnat. També es recomana beure abundants líquids i menjar aliments tous i freds durant els primers dies a causa de la sequedat de gola que ocasiona el taponament nasal.

Encara que no és una intervenció dolorosa el tapament ocasiona freqüents molèsties pel que es prescriuen antiinflamatoris de diferent potència segons la tolerància individual al dolor, i antibiòtics per prevenir la sobreinfecció de la mucositat retinguda pels taps.

Els taps nasals es retiren a la consulta als 2-6 dies, segons les característiques del pacient i de la intervenció. Si s'han col·locat làmines nasals es mantenen entre 1 i 3 setmanes.

Es normal un lleu sagnat nasal els primers 7-10 dies i obstrucció o congestió nasal durant les primeres setmanes, amb abundants crostes i secrecions nasals, pel que són molt importants els rentats nasals i els controls mèdics.

En condicions normals es pot retornar a l'activitat habitual en 1-2 setmanes, però és preferible evitar l'exercici físic durant 1 mes.

Riscos i complicacions

La cirurgia endoscòpica nasosinusal té un risc de complicacions que s'han de conèixer abans d'operar-.

  • Formació de cicatrius entre l'envà i els cornetes nasals (sinèquies)
  • Infecció (sinusitis)
  • Hemorràgia nasal (epistaxis)
  • Recidiva de les lesions
  • Pèrdua de l'olfacte i / o gust

Hi ha altres complicacions menys freqüents però habitualment més greus, com ara lesions orbitàries o oculars, fístula de líquid cefalo-raquidi o altres problemes anestèsics.